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嘉兴在线新闻网     2017-12-12 22:00:32     手机看新闻    我要投稿     飞信报料有奖
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本报讯 (全媒体记者史传芝) 5日上午,在解放军第474医院(空军医院),管雅琼把丈夫白强的住院费结算完毕,总计花费了28.352442万元,最后自己只掏了4.150476万元,其余的都由社保报销了。

该笔费用的正式结算,标志着自治区区本级城镇职工大病“一单式”结算全面上线运行。

白强是中国南方航空股份有限公司新疆分公司职工,参加了自治区区本级城镇职工基本医疗保险。2月28日他突然晕倒,经诊断,他的脑主动脉上长了两个血管瘤,其中一个破裂。经微创手术治疗,住院21天后出院,现在恢复得很好。

管雅琼说,丈夫出院结算时,院方告知大病医疗保险还能报销一部分,会在系统测试结束后通知她。当时如果按未实施城镇职工大病保险政策标准结算,自己需要支付6.97173万元。

自治区社会保险管理局医保中心工作人员邢晓亮介绍,白强享受的是城镇职工大病保险政策,这是城镇职工基本医疗保险的延伸和拓展。

根据政策规定,自2017年1月1日起,凡自治区区本级参保职工,在待遇享受期内个人自付的医疗费用超过2.8万元以上部分个人负担的合规医疗费用由自治区区本级城镇职工大病保险给予赔付,其中5万元以下(含5万元)的部分按50%赔付;5万元至10万元(含10万元)的部分按60%赔付;10万元以上的部分按70%赔付;上不封顶。

白强个人自付的6.97173万元医疗费超过了2.8万元,城镇职工大病保险再给予赔付。城镇职工大病保险自治区区本级参保职工22.76万人,白强是第一个直接刷社会保障卡报销的。

据悉,城镇职工大病保险实行地(州、市)级统筹,各地州市城镇职工大病保险工作正在稳步推进,实施方案都已出台。

邢晓亮说,实施城镇职工大病保险是贯彻落实自治区第九次党代会精神、扎实推进“社保惠民”政策实施、增进社会福祉、提升民生保障的一项重要措施,也是完善医疗保险制度的具体行动,预防“因病致贫、因病返贫”。为此,在提高待遇标准的同时,恶性肿瘤使用的部分特殊药品也被纳入城镇职工大病保险特药支付范围。

目前,曲妥珠单抗(赫赛汀),醋酸阿比特龙(泽珂)两种特药被纳入自治区区本级城镇职工大病保险支付范围,主要用于治疗胃癌、乳腺癌、前列腺癌。今后将根据区本级参保职工的就医需求和大病基金运行情况,继续增加特药品种。

链接

《乌鲁木齐市城镇职工大病保险办法》规定,乌鲁木齐城镇职工基本医疗保险参保人员在一个自然年度内发生的住院医疗费用,按城镇职工基本医疗保险规定支付,其个人累计负担的合规医疗费用经城镇职工大额医疗补助后,超过大额医疗补助最高支付限额的个人自付部分,城镇职工大病保险承担95%,个人承担5%。城镇职工大病保险不设最高支付限额。


来源:嘉兴在线—嘉兴日报    作者:摄影 记者 冯玉坤    编辑:李源    责任编辑:胡金波
 
 
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